Solicitud de admisión

---

Asociación de Beneficencia Peruano-Alemana

Comité de Admisión

Av. El Polo 385, Urb. El Derby, Santiago de Surco, Lima 33

 

Solicito mi admisión como asociado de la Asociación de Beneficencia Peruano-Alemana, comprometiéndome a pagar puntualmente la cuota de asociados, fijada por la asociación (mensuel, trimestral o de preferencia anualmente).

 

Apellido paterno:

Apellido materno:

Nombre(s):

Nacionalidad:

Identificación y número (DNI, CE, pasaporte):

Profesión u ocupación:

Dirección (Calle, número, distrito, código post, ciudad):

Teléfono / Fax:

E-mail:

Fecha de ingreso:

Lugar y fecha:

Firma:

Propuesto por:

Firma:

Formulario en formato RTF para descargar o imprimir

Formas de pago de la cuota de asociados:

• En efectivo o con cheque en la oficina de la Asociación de Beneficencia Peruano-Alemana, situada en la mezzanina del Club Germania (Tutumo 151, Surco, Lima 33), abierta los días miércoles de 18:00 a 20:00 h y viernes de 10:00 a 12:00 h.

• Por depósito en el Banco Continental en una de las cuentas de la Asociación de Beneficencia Peruano-Alemana:

cuenta en US$: Nº 0011-0150-06-0100015516 

cuenta en S/.: Nº 0011-0150-03-0100008579 (al cambio de venta de US$ / S/.)

Se ruega faxear el comprobante de pago con el nombre del asociado y el período de pago al fax-fono 271-8241 (oficina en el Club Germania) para poder abonar el depósito en la cuenta de cuotas del asociado. El recibo será enviado luego por correo.